近期，欧洲预防心脏病学会联合欧洲心脏病学会（ESC）心脏病学实践委员会发布了老年人心血管危险因素管理临床共识声明，提出了简单、实用且可行的建议。
1、老年人的健康状况和预期寿命更适合用生物年龄（biological age）来描述。对于个人而言，“血管年龄”和“心脏年龄”以及对身心功能的综合评估，对于区分仅根据实际年龄（chronological age）划分的受试者中的各种亚组至关重要。
尽管从实际年龄来看，通常将≥65岁定义为老年人，但从临床角度来看，对老年人的不同预期以及其健康状况的差异，取决于是否处于身体强健、衰弱或衰弱前期状态，或者是否有残疾或多重慢性疾病。与新冠疫情相关的晚期心血管影响，例如症状恶化（如呼吸困难）和诱发心律失常，可能会影响衰弱状态。
2、疫苗接种策略（肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗、新冠疫苗）可为年老体弱人群提供针对急性疾病（对心血管系统有影响的疾病）的保护作用。环境因素（如污染）则会影响疫苗接种对老年人的保护效果。
3、在日常临床实践中，必须使用标准化工具（如基本衰弱工具集、临床衰弱量表、Charlson合并症指数、累积疾病评级量表、基本日常生活能力量表、中等日常生活能力量表、高级日常生活能力量表、Katz指数）来评估衰弱、合并症负担及失能情况，而非进行定性评估。
4、在管理心血管危险因素时，必须分析共病情况，尤其是多重用药和药物相关不良反应的情况。
5、老年人的久坐行为与不良后果相关，尤其是全因死亡、代谢综合征和超重等方面。身体活动可显著改善老年人的功能能力。根据2020年世界卫生组织的建议，采取包括有氧运动、肌肉力量锻炼和平衡训练在内的个体化运动方案非常重要。
（1）久坐时间应尽可能减少至最低限度。
（2）如果身体条件允许，每周应进行至少150~300分钟的中等强度有氧运动（例如爬楼梯、快步走、骑自行车、打高尔夫球和跳舞），或75~150分钟的高强度运动（慢跑、健美操和跳绳等），或两者的组合。
（3）每周至少进行两天的肌肉力量锻炼。
（4）为降低跌倒风险，每周应至少进行三次平衡训练和肌肉力量锻炼。
6、戒烟的益处似乎不会随年龄增长而减弱。戒烟干预措施对普通人群和老年吸烟者均有效。
7、由于心血管疾病会降低老年人的生活质量以及加剧身体衰弱状态，因此，治疗高血压、血脂异常和糖尿病至关重要。若难以实现血压目标值，尤其是在年龄较大（>85岁）和体弱患者中，可根据临床判断、患者意愿及老年医学建议制定个体化治疗方案。
（1）ESC高血压指南推荐将血压控制目标设定在120~129/70~79 mmHg的“血压目标区间”内。同样，欧洲高血压学会（ESH）最新指南也建议血压不应降至120/70 mmHg以下。这可能涉及所谓的“J型曲线”现象，即血压最低的患者心血管疾病风险反而升高。尽管近期研究认为这一现象更多是一种标志而非因果过程，但当血压目标设定在<120/70 mmHg时，观察到了非心血管副作用（如体位性低血压、晕厥和肾损伤），因此在无症状的老年患者（>65岁）中仍应遵循“血压区间”原则，而对于更年长（>85岁）和衰弱的老年患者，则仅建议将血压“尽可能合理地降低”（ALARA原则）。
（2）他汀仍是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一线用药。根据2019年ESC血脂异常管理指南，他汀在老年ASCVD患者中的应用推荐与年轻患者相同。该指南建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值设定为<1.4 mmol/L，且较基线水平降低>50%。若在2年内复发ASCVD，则推荐将LDL-C目标值进一步降至<1.0 mmol/L。
（3）对于生活能够自理、总体健康状况良好且预期寿命至少为8~10年的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标应设定为 <7.0%~7.5%。根据2023年ESC的建议，应根据患者的合并症、糖尿病病程以及预期寿命来个体化制定HbA1c目标，对某些患者可设定更高的目标（如HbA1c<8.5%）。
8、健康的生活方式可能减缓与衰老相关的认知衰退速度，并延迟年龄相关疾病中认知症状的出现。
9、抑郁症是全球老年人中最常见的心理健康问题之一，会加剧功能障碍，干扰治疗与康复过程，导致选择不健康的生活方式以及不恰当的应对策略。社交孤立和回避社交是导致抑郁症发作的众多因素之一。
10、在全面评估老年患者时，必须评估心理社会危险因素，并根据患者的具体情况进行适当管理，制定个体化的治疗方案。
11、生活方式干预措施和（或）指南指导的药物治疗仍实施不足，在老年患者中尤其明显。向患者及其照护者提供充分的信息并明确其感知到的障碍与促进因素十分重要，因为对改变抱有现实预期的患者更有可能坚持治疗。
12、多重用药在老年人群中较为常见，这可能会降低患者的治疗持续性或用药依从性。重点关注避免老年人中的不当多药联用，对于解决这一现象日益加重的负担至关重要。
13、数字健康技术或有助于管理因衰老而存在功能受限的患者，尤其是在衰弱、残疾及多种疾病共存的情况下。现有的工具包括日益复杂的设备，因此，需要在日常临床实践中对其使用进行标准化。
14、心脏康复的益处已在冠脉疾病和心衰等多种临床状况中得到充分证实。心脏康复还能改善衰弱状态，是老年心血管疾病患者治疗的重要组成部分。老年心脏康复的主要目标是维持活动独立和心理功能，预防肌少症和衰弱状态，防治焦虑与抑郁，促进社会适应，并帮助患者恢复至发病前的生活方式。
来源：Cardiovascular risk factors management in older adults: a clinical consensus statement from the European Association of Preventive Cardiology of the ESC and the ESC Council for Cardiology Practice. Eur J Prev Cardiol, 06 August 2025
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